Улыбнемся-8

-  То есть, вы тут даете совет даже не мне, а всему остальному миру, но при этом тоже, как и я, понятия не имеете, о чем речь, и сами никогда такой системой не пользовались?
- А  разве в интернете надо как-то по-другому себя вести?

Промывание мозгов ведет к их утечке.

- Секс - хитрая штука. Он почти ничего не значит для тех, у кого нет с ним проблем. А вот для тех, у кого с ним проблемы...
- Этот феномен не только с сексом. Так со всем. Деньги  вот не проблема, когда они есть. Да даже такую насущную необходимость, как воздух, обычно не замечают, пока он не испорчен.

- Да уж, куда катится этот мир...
-  В соответствии с законом всемирного тяготения мир катится в направлении наименьшего сопротивления..

- Не все то золото, что блестит
 - Не все то метро, что с буквой "М ".

У меня на прошлом месте работы народ два дня в панике принюхивался и спорил, утечка или нет. Газовых плит в офисе, естественно, не было, но за стеной находился автосервис, и на второй день соседей уже всерьез заподозрили в хранении неисправных газовых баллонов и собрались звонить в службу газа. Но тут обнаружили у одной сотрудницы конфеты с дурианом, которые она второй день мирно поглощала, даже не догадываясь, что является причиной панических и конспирологических настроений в конторе.

- Сегодня вообще был эпик. Приснился мне сон с тараканами. Огромными такими, с ладонь. Утром первым делом вбиваю в поисковик "К чему снятся..." и гугель вежливо предлагает закончить "...тараканы"
- Просто той ночью тараканов во сне всем показывали у кого подписки на эротику нет, поэтому запрос в топ у гугла вышел.

windows 10 такая жадная...
только дал ей доступ в сеть - сразу обновы качать начала
я ей говорю, выключайся...
а она, подождите-подождите не выключайте меня
уже пол часа жду, совести у неё нет...

Рентгеновский снимок- не нужен для диагностики.

К пониманию качества диагностики.
В США не рекомендуется ориентироваться на рентген у тех, кто попадает в скорую с подозрением на ковид. Потому что у рентгена низкая чувствительность (для выявления специфических изменений)- 61%. Так что смотреть ренген снимок нужно только для мониторинга изменений.
Считают, что диагностического толку от снимка- мало.
Однако, не смотря на рекомендации " не использовать" рентген для предварительной диагностики,  в ряде скорых все же так делают (делали).
Команда исследователей из США решила проверить, какова результативность этого.
Потому рентген-данные от пациентов, которые заболели, были выраженно симптоматичны (одышка у трети) и обратились в скорую,  где им сделали снимок легких, до того как стал известен результат ПЦР теста (взятый в скорой же), или уже после положительного ПЦР,  дали на просмотр  независимой группе радиологов. Данные  с начала эпидемии ковида, март - июнь, по 4 радиологическим департментам "скорых".
89 снимков  больных (половина ковидных)- дали  группе из всех рекрутированных для "опыта"10 радиологов, а 1727 снимков - 2им радиологам (рандомно разбили на 5 групп, так что в итоге каждый радиолог "прочел" примерно 480 снимков).  Согласно данным ПЦР теста, из всех снимков- 732 были от больных с ковидом, 995- без.
Смотрели снимки обычные врачи-радиологи из скорых, не специальные торакальные, и в режиме своей "обычной" рабочей нагрузки. Никто из рекрутированных радиологов (из госпиталей при универах) не знал, для какого из снимков ПЦР-тест - положителен.
Радиологи должны были пометить снимки-  "нормальные легкие", " ковид",  "другое - инфекция", "другое -  не инфекция". А дальше уже исследователи сравнили, с данными ПЦР тестов и прочими подробностями болезни.
Те 89 снимков, что посмотрели все 10- "угадали" ковид примерно наполовину,  причем была слабая согласованность диагностики между радиологами (каппа Флеисса для случаев ковида- 0.36, для нековидных диагнозов- 0.46).
А те снимки, что просмотрели только по 2 радиолога, совпадение для случаев ковида было в 54% диагностики. В тех случаях, когда тест на ковид был отрицательным- совпадение было в 71% случаев.
В частности, для ковидных снимков,  радиологи, в среднем, "диагностировали" ковид только для 15% из них, а 18% из ковидных определили как "нормальные" легкие.
Качество "чтения" снимков не улучшалось никак при наличии клинической истории и сокращении времени между рентгеном и результатом ПЦР теста ( в том смысле что для некоторых снимков из набора, их делали уже после того как было известно что это ковид, для мониторинга клинической картины).
Но стоит отметить, что радиологи с самым долгим опытом работы (11 и 13 лет) показали больше "совпадений" мнений и  были более "точны" в диагностировании.
Так что, согласно мнению авторов работы, данные показывают, что рентген диагностика на ковид в скорой не оправдывает себя как специфическая (во всяком случае, на момент исследования, и для "скорых" в США).

( Read more... )

Титры антител после бустера

Данные от мексиканцев по тому, как организм реагирует на бустерную дозу "файзера".
Исследование проведено на группе добровольцев- медработников, 168 человек (средний возраст 41 год) без проблем с иммунитетом, получивших ранее полную прививку, болевших или нет ковидом (преимущественно, до нее). Все они участвовали в большем мониторинговом исследовании (чтоб проверять титры спустя 3, 6, 12 мес после полной прививки). Часть из участников этого мониторингового исследования, узнав о снижающемся уровне своих антител IgG к шипику коронавируса по результатам 3 месячного забора крови (а они упали на 85% примерно), будучи медработниками и понимая свои риски, попросили чтобы им сделали 3 прививку.
Бустерную  прививку им  делали спустя 6 мес после 2 дозы.
Так что у них мониторили уровни антител после 1 дозы,  2 дозы (через 21-28 дней), через 3 месяца после полной вакцинации,   в течении недели и через 21-28 дней после бустера.
Третья прививка простимулировала гуморальный иммунитет очень хорошо.
Среди тех, кто ПЦР-подтвержденно болел ковидом до или после прививки (43.5%), уровни антител  (измеряли методом иммунохемилюминесценции, в au/ml, все что выше15- положительный результат) через 3 мес были 377. После бустера поднялись до 3090. Среди тех, кто привился, не имея ковида в истории (56.5%), титры IgG подскочили с 205 до 2960.
Вообще же, если кто болел ковидом до прививки, их уровни антител были примерно в 10 раз  выше после 1, и в полтора раза  выше после 2 дозы, чем у "наивных", и спустя 3 месяца- тоже были выше более чем в полтора раза (пусть и упали у всех). Кроме того, у них быстрее пошли титры в рост после 3 дозы, чем у "наивных".
Так же, любопытна заболеваемость ковидом в группе. К вопросу о реинфекциях.
Среди 43.5% ( 73 человека) с историей ковида в группе медработников, 31% болел ковидом один раз, 10%-два раза, 2.4%- 3 раза (!).
Всего же, 65 человек, или 38.5% медработников, болели ковидом до прививки 1 раз, и  7 человек, 4.2%- 2 раза.
Ковид приключился  между 1 и 2 дозами вакцины у 1.8% медработников (трое). Один, или 0.6% заболел ковидом  в период между 2  дозой и бустером.
После бустера, на момент написания статьи, случаев ковида в группе не было.
Заодно оценили и "безопасность" бустерной прививки в этой группе.
Среди "отрапортовавшихся" после 3 дозы, 84% отмечали  боль в руке. Общая усталось и слабость была у 46% получивших бустер. Голова болела у 44%. Миалгия- у 28%, артралгия- у 27%, отечность-покраснение в месте укола- 15%, лимфоаденопатия-14%, температура- 11%, заложенный нос- 8%, пальпитация- 7%, тошнота- 6%, давление-боль в груди- 5%, бессонница- 5%, диаррея- 4%, зуд- 3%, гипотензия- 2%
Общие реакции (миалгия, артралгия, слабость, температура, головная боль, лимфоаденопатия) были примерно такие же как и после 2 дозы, и оценены привившимися как "умеренные". Но общее их количество случаев в группе было меньше после 3 дозы.
Авторы считают, что бустерная доза через 6 мес после 2 прививки нормально переносится и дает высокий защитный эффект.
( Read more... )

Привитые как источники коронавируса: Провинстаун

Летом после  мероприятий, связанных с 4 июля в Провинстауне, Массачуссетс, случилась вспышка ковида, которая развилась довольно стремительно и была характерна тем, что болели и передавали вирус, преимущественно, привитые. Это заставило минздрав пересмотреть рекомендуемые правила для привитых, а так же принять дополнительные меры по пресечению эпидемии, и подстегнуло генетиков и эпидемиологов провести серьезные исследования по этому случаю.
До 4 июля, за пару недель, в городе, в котором было полностью привито 68% тех, кто имеет разрешение привиться ( чуть выше чем по штату, где 67%) -  было 0 случаев заболеваний в день, на 100 тыс населения. А  спустя неделю -две после Дня независимости и сопряженных с ним мероприятий, на которых собирались люди толпами (в основном привитые), стало случаться (на пике) 456 случаев ковида в день, на 100 тыс населения. Система здравоохранения быстро спохватилась, начали тестить и трейсить, вернули маски, и ограничения на собирания, и вспышку удалось проконтролировать.
Характерно, что 74% зарегистрированных случаев ковида в этой вспышке случились среди привитых. В 79% случаев это были симптоматические инфекции. Среднее время после полной прививки- 111 дней.
Вирусный геном секвенировали для 467 образцов, среди которых для 439 (40% от всех отслеженных 1098 случаев  в городе)  было генетически подтверждено, что все они  - результат именно этой вспышки.. Эти образцы были получены,  преимущественно, от мужин (80%), средний возраст заболевших- 43 года (но невакцинирваонные из заболевших были моложе), и привитых среди этих 439 - 84%.
Из привитых, 48% было  привито файзером, 37%- модерной, остальные- джансеном.
Для всех этих образцов,  количества вируса в мазках  были примерно одинаковыми, и не зависели от того- привит человек  или не привит. Не было так же ассоциаций между уровнями вируса в мазке и симптоматичностью.
В 99% образцов- ковид вызвал штамм дельта, 1%-гамма. Среди дельты, преобладала линия AY.25, которая, набирала темпы тогда по США тогда же. Так же, из Провинстауна вирус пошел и дальше- известно о 328 случаях в 37 штатах  до сентября 2021 (те случаи, где секвенировали геном после трейсинга).
Никаких особых дополнительных мутаций, которые могли бы дать преимущество, в этом штамме не было обнаружено. Но некоторые изменения, антигенный шифт, позволил установить, что от вероятного индексного случая, скорее всго, завезенного в штат (или город) в конце июня,  разошлось примерно 40 ветвей. Большинство- единичные, всего 6 веток со случаями заражений больше 3, зато один из этих 6- один- самый большой, 387 случаев (остальные 5- составляли лишь 4% случаев этой вспышки, вместе взятые).
В самом начале этого большого кластера было 158 слуачев с практически идентичным геномом вируса.
Налицо вариант "суперраспространителя", только эпидемиология показала, что в случае Провинстауна это скорее всго был не 1 человек, а группа свежераспространяющих, или 1 мобильный человек, посетивший несколько мероприятий в ряде мест.
Когда начали расследовать вспышку, обнаружили 17 индексных случаев, 16 из которых были полностью привиты, и дали начало 19 цепям передачи.
Так же обнаружили  случай, когда 1 привитый передал 19 привитым в доме престарелых, причем, "единоразово",  после чего  и там ковид начал распространяться.
Выше по ветвям "эпидемиологического дерева" так же обнарудились 56 "цепочек", где в 38ми случаях источником  передачи вируса стал привитый человек.
Разбор одной из цепочек показал, что привитый (индексный случай) послужил источником вируса для последующих 44 случаев из 56.
Всего "генетически" и эпидемиологически  (вместе) строго был определен 21 случай, когда привитые распространили вирус, включая суперраспространение, еще 9 случаев  с привитыми были "очень вероятные", да к тому же, дополнительно к ним только генетически  было выделено еще 64 случая передачи вируса от привитых..
Так что авторы своей работой показывают, что привитые могут и заражаться, и болеть, и успешно передавать вирус в популяции.  Это "обычное дело". Не смотря даже на то, что в крови этих привитых может быть большое количество антител.
Быстрое реагирование системы здравоохранение, содействие граждан, и протвоэпидемические меры  необходимы для того, чтобы купировать вспышки в популяции привитых (хотя  заболевание у них протекает лечге,  но инфекционности не теряет).
Авторы считают, что высокий урвоень привитости в городе помог сдержать эпидемию тоже, и ограничить размер вспышки.
Еще,  авторами не было обнаружено, что привитость заболевших поспосбствовала какой-то адаптивной мутации у "дельты".

( Read more... )