chuka_lis | Entries tagged with медицина

В США начали открываться школы (местами, тк школьный год может начинаться и в конце июля, и в начале сентября- зависит от штата и дистрикта), а кое-где и не закрывались, да и работали летние лагеря для детей.
Согласно мнению и.о. президента страны трампа, дети не болеют коронавирусом, так что все ок.
Мнение недалекого человека -это одно, а факты- другое.

Согласно данным по 49 штатам США, за последние две недели июля число "позитивных" на коронавирус детей выросло на 40% в тех штатах и городах, где проводилось исследование. Прирост составил почти 100 тыс.
Всего, за период с начала тестирования в США, положительный диагноз "ковид-19" имели 339 тыс детей и подростков.

Заболеваемость ковидом среди детей в США составляет( на конец июля) 447 случаев на 100 тыс детской популяции. В Аризоне- самый высокий уровень- 1000, на Гаваях- самый низкий- 100.

От ковида (с подтвержденным положительным тестом) с начала мая в США умерло 84 ребенка.
Это меньше, чем от гриппа ( в среднем, и пока что).
В США от гриппа в эпидемический сезон (8 мес), в приницпе, за год, тк с октября уже начинается следующий эпидемический сезон (и год) умирает 37-187 детей, (по данным с 2004 года), чаще всего это дети до 5 лет, то есть в среднем -110 человек.
Однако, стоит учитывать, что в источнике приводятся данные по ковиду только за 3 месяца.
Согласно отчетам штатов, уровень смертности от ковида среди детей колеблется между 0-0.3% случаев (среди положительных из тестированных детей). В 20 штатах США не зарегестрировано детских смертей от ковида.

Для сравнения- пока что, согласно данным СДС, среди протестированных, для всех возрастов, смертность от ковида в США в среднем составляет 6%. в то время как от гриппа за 2019-20 эпидемический сезон это было - 0.1%.
Показательная наглядная картинка по сравнению смертности от гриппа и ковида (на июнь 2020) по разным возрастным группам (и детям тоже) -здесь

В США среди госпитализированных с ковидом - 0.6- 3.7% детей и подростков.

Среди детей, обращающихся за тестом на коронавирус, процент положительных результатов- 3.6-18% (это выше, чем в среднем по популяции).

Среди детей, заболевших ковидом, 0.6-8.9% нуждатся в госпитализации (согласно данным по 20 штатам).
Для сравнения- для всех возрастов, для ковида-19 госпитализация нужна около 20%, при обычном гриппе - 1-2%. Во время пандемии "свиного гриппа" в США процент госпитализаций был 0.45% (для всех возрастов).
Согласно данным СДС, за эпидемический гриппозный сезон для всех возрастов, в госпитализации нуждались 69 человек на 100 тыс. Для коронавируса этот показатель 98.4 на 100 тыс.

Доля детей среди заболевших ковидом, по разным штатам, составляет 3-11% диагностированных.

Crossposts: https://chuka-lis.livejournal.com/397954.html

И сосудов, то есть сердечно сосудистой системы (кардиоваскулярные, и их много) в США в среднем уносят около 900 тыс жизней в год (например, 2016- 841 тыс, 2017-828 тыс), или примерно 70 тыс в месяц.

Заболевания ССС, и даже отдельно сердца- причина смертности №1 в США.

В раскладе кардиоваскулярной смертности лидируют конкретно именно болезни сердца (среди которых самая весомая доля- заболевание коронарных артерий, приводящие к инфаркту или остановке сердца) -78%, за ними- инсульт -17%, смерти от осложнений гипертензии составляют 4%, ну, и более редкое- по мелочи.

В 2017 году, каждая третья смерть в США была от заболеваний сердца (647 тыс смертей, из них 346 тыс--инфаркт, сердечная недостаточность- 80 тыс).

В 2018 году от заболеваний сердца умирало 164 человека на 100 тыс населения. (в 2017-198, в 1990- 300+, в 1970 -500). Смертность от заболеваний ССС в США неуклонно снижалась с 1950 годов.

Ежегодно около 6% американцев попадают в скорую из-за инфаркта, ишемии миокарда или заболевания коронарных артерий.

Каждые 40 секунд у кого то в США случается инсульт, и примерно каждые 40 секунд- инфаркт.

В США за год в среднем случается 805 тыс инфарктов, из которых 605 тыс -первые инфаркты, а 200 тыс - повторные.

В США 90% случаев остановки сердца (обычно из-за инфаркта), произошедшие вне госпиталя, оканчиваются фатально.

В 2017 году 92 млн американцев имели либо какое-то заболевание ССС, либо постинсультные последствия для здоровья.

В 2017 году 133 тыс американцев умерли от инсульта. Инстульт ответственнен примерно за каждую 20 смерть в США. От него кто-то умирает примерно каждые 4 минуты. По рангу, среди всех причин смерти, он стоит на 5 месте.

Ежегодно, инсульт случается примерно у 795 тыс человек, из которых 610 тыс- первый инсульт. В США инсульт является лидирующей причиной долговременной инвалидности.

Примерно половина взрослых американцев имеют заболевания сердечно-сосудистой системы (одно или даже несколько). В 2019 году это было 39% населения страны.

12% американцев имеют диагностированное заболевания сердца. Преимущественно, это ишемия-стенокардия (заболевание коронарных артерий сердца). В США 2% популяции -с сердечной недостаточностью, 1.5% -с тахикардией-артимией.
По данным на 2014 год,
6.2 миллионов взрослых американцев имели сердечную недостаточность
5.3 миллионов американцев было с желудочковой фибрилляцией
у 178 тыс был легочный тромбоэмболизм (инфаркт легких)
Каждый 500 американец вероятно, имеет кардиомиопатию
(Есть данные за 1999, что от кардиомиопатии умерло 27 тыс американцев)
На 2018 год 3,994 американцев стоят в очереди на пересадку сердца, и 55 из них нужны и легкие тоже

Среди детей- американцев самым распространенным заболеванием ССС является синдром Кавасаки (Kawasaki disease). Считается, что повреждения сердца случаются примерно у каждого 4го ребенка с этим синдромом.

Около 1% детей, рожденных в США, имеют проблемы с сердцем (врожденные).

Crossposts: https://chuka-lis.livejournal.com/393595.html

Запросил госпиталь в Колорадо за лечение от Ковида-19 школьного учителя, имевшего несчастье заболеть коронавирусом тяжело и попасть реанимацию на 2 недели.

"A high school teacher from the US state of Colorado was shocked to receive a medical bill of $840,000 for his treatment for COVID-19, local media reported.
The bill received by Robert Dennis, a Centennial High School teacher, covered Dennis' time at Denver's Sky Ridge hospital, where he was put on a ventilator in the intensive care unit for two weeks.
However, what was not included was Dennis' three weeks at Spalding Rehabilitation Hospital, or his wife's trips to the emergency room when she was also fighting the virus.
The couple estimated that their total bills would top $1.5 million.The couple had insurance and they planned to call to make sure that they were covered."
Наверное, после переговоров со страховой сумма уменьшится, и скорее всего- платить будет страховка (или государство, которое обещало)- но это абсурдно, не нормально, и вредно иметь (и поощрять) такую систему здравоохранения, которая ориентирована на взвинчивание цен, нацеленное на разорение (пациента ли, страховой ли, или государственной программы) клиента.
Да- 840 тыс это не уникальная сумма, нет.
Помню, нашего знакомого, у которого в Техасе случился инсульт (лет 15 тому) положили в реанимацию, и госпиталь насчитал 400+ тыс долларов за неделю.
Для сравнения- зарплата профессора мед.универа в том же городе тогда была 65 тыс в год.

Crossposts: https://chuka-lis.livejournal.com/383492.html

Возвращаясь к одному из предыдущих постов,
На мой взгляд, исследователи из Техаса вполне понятно пояснили, почему с вакциной к САРС2 спешить нельзя, я их процитирую:

( Read more... )

Сами исследователи выбрали мишенью антигены, которые не вызывают АЗУ, вызывают достаточную выработку антител, и думают использовать адьювант, угнетающий активацию клеточного иммунитета. Пока, на животных, вроде бы все выглядит обещающе:
...We have not found any evidence that our vaccine triggers antibody-dependent enhancement in laboratory pre-clinical experiments. Experimental evidence suggests that our vaccine against the receptor binding domain leads to the neutralization of the virus..It can trigger an immune response that is protective and does not induce undesirable cellular immune responses. We are working to advance this approach into the clinic for phase 1 studies."

И некоторых процедур, которые в ней применяются-
то риск распространения САРС2 считается достаточно большим.
"Dentists who treat patients using aerosolization are at an extremely dangerous risk of inoculation of themselves, their dental assistants, other office staff members, and reinoculation of the patients. Most risk occurs from splatter and droplet transmission to the midface of the dentist and assistant, as well as the nasal area of the patient.¹⁰ In addition, periodontal treatment has a much higher incidence of droplet transmission than prosthetic treatment.¹¹ Ultrasonic and sonic transmission during nonsurgical procedures had the highest incidence of particle transmission, followed by air polishing, air/water syringe, and high-speed handpiece aerosolization.¹² One study found that ultrasonic instrumentation can transmit 100,000 microbes per cubic foot with aerosolization of up to six feet, and, if improper air current is present, microbes can last anywhere from 35 minutes to 17 hours

Since dentistry is in the very-high-risk category, the section “Implement Workplace Controls, Engineering Controls” recommends that dental practices install negative-pressure rooms or airborne infection isolation rooms for operatories in which procedures involving aerosol will be performed. In addition, recommendations for the dentist and staff working in areas of direct contact with aerosols include wearing the following personal protective equipment (PPE) masks: “Other types of acceptable respirators include: a R/P95, N/R/P99, or N/R/P100 filtering facepiece respirator; an air-purifying elastomeric (e.g., half-face or full-face) respirator with appropriate filters or cartridges; powered air-purifying respirator (PAPR) with high-efficiency particulate arrestance (HEPA) filter; or supplied air respirator (SAR)"

В статье, кстати, неплохо суммированы биологические особенности вируса и его распространения

Crossposts: https://chuka-lis.livejournal.com/363959.html

В статье описаны биологические особенности САРС2, особенности имумнного ответа, и потенциал ремдесивира как препарата, который может быть использован для борьбы с Ковид-19.
Осталось подождать окончания 3 фазы.

Crossposts: https://chuka-lis.livejournal.com/359032.html

На мой взгляд, пугающие цифры.
В Нью Йорке среди тех, больных Ковид-19, кому необходима ИВЛ, умирает более 80%.
"Negin Hajizadeh, a pulmonary critical care doctor on Long Island, NY. echoed the concern of Dr. Osborn. Dr. Hajizadeh said that they had some patients who were able to come off their ventilators, “but the vast majority are not able to.” "
В "среднем", считается, что при ТОРС и развивающемся СОРД ( синдром острого респираторного дистресса (ARDS, СОРД) погибает 40-50% больных, подключенных к вентилятору. Конечно, тяжесть инфекции накладывает отпечаток, но все же 80%+ это многовато, для страны с развитой и передовой медициной.
В Великобритании несколько меньше- 66%. В статье пишут о 86% в Китае, но я не могу согласиться с этой цифрой.
Мне попадались китайские данные, и по 2 статьям, у них смертность пациентов с СОРД на вентиляторах была 66% и 58%.
В другой группе больных (более ранняя, конец декабря-январь) согласно ретроспективному анализу смертность пациентов с ТОРС (52), нуждаюхихся в ИВЛ составила 30 человек из 37 подключенных (81%).
(на заметку- из этой статьи видно, что среди тех, у кого развился ТОРС и они попали в реанимацию,50%- люди 30-60 лет)
Так что " в среднем" выйдет около 70% у китайцев.

( Read more... )

Crossposts: https://chuka-lis.livejournal.com/358277.html

В Китае отмечали, что у них заражалось САРС2 и болело около 10% медперсонала.
В Италии- Франции картина похожая.
Сейчас смотрю данные по Калифорнии (она не лидер по смертям и заражениям в США)- там 10% от всех подтвержденных больных- медработники.
Не потому что они заразились именно на работе- таких только 2%. Ситуация вроде не такая печальная пока ( в Калифорнии медсистема еще не перегружена, благодаря небезуспешным стараниям штата "сгладить" кривую). Остальные 8%- всякое разное ( от родных, в путешествиях, на встречах-3%), среди которых 5% -"не известно, откуда".
Немного лукавства, наверное, в этих 5%, потому что, в теории, заражение среди медиков должно бы примерно соответствовать их доле в популяции, +-. Видимо, вклад "рабочего места" все же важнее, чем пытаются показать, или же, тестируют среди медработников существенно больше, чем в среднем.
Если Ковид-19 болеет медработник, в идеале, он не может работать, пока не выздоровеет (а это может быть 2-4 недели) и не будет "отрицательным"- тк он работает с уязвимой категорией населения- больными, и благодаря этому может стать "суперраспространителем" среди них, и увеличить число смертей драматически.
Если медики болеют, лечить (не только Ковид-19) больных -некому.
Даже если они на карантине, тк болеет их родственник- тоже лечить некому.
Медиков в стране не так чтоб много, если не сказать мало.
Именно потому идут кличи: "все, кто хоть какое-то имеет отношение к медицине ( не получивший лицензию, студент, пенсионер (с мед образованием и опытом, психиатр и стоматолог, сиделка, итд) - на помощь, вас ждут рабочие места".
При серьезной эпидемии система здравоохранения может отказать не только от чрезмерного наплыва больных в госпиталя, но и из-за уменьшения числа тех, кто лечит. Чем сильнее эпидемия, тем сильнее удар.
"Социальное дистанционирование" и карантин помогают в обоих случаях.

Crossposts: https://chuka-lis.livejournal.com/358023.html

В некоторых местах исследователи начали скрининг популяции на присутствие антител к Ковид-19 в крови, чтобы уяснить масштабы поражения и направление (или размах) будущих мер по борьбе с заболеванием.

В разных странах такие исследования проходят в разное время, тк у всех разные ресурсы и возможности, а сделать такой тест, рабочий, занимает время (вообще, я думаю, несколько месяцев, но тут уж все постарались). Потом, тестовые киты надо иметь в достаточном количестве (произвести), ну и купить.
В США, полмесяца тому разработали тест в Маунт Синай (НЙ), неделю тому- в Университете Миннесоты, в конце марта ФДА разрешило использование теста на антитела от Cellex.
Наверняка, и другие Университеты или биоинженерные компании уже подготовили свои варианты или для испытаний, или даже к выпуску.
Во всяком случае, ученые и медики начали тестировать.
Например в Стенфорде (США, КА)
в округе СанМигель (США, Ко),
в Гейнсберге (Германия)

Данные есть пока по Колорадо. В округе в выборке обнаружены антитела примерно у 0.8% человек. В округе проживает около 8 тыс. народу. Если "перенести" выборочные результаты, на эту популяцию, то можно считать, что за месяц март там болело примерно 64- 65 человека (антитела вырабатываются примерно через месяц в достаточном количестве). В марте в этом округе определили 6 позитивных на Ковид-19 больных.
Таким образом, на примере данных этого округа, "рассчетная" выявляемость тестами примерно раз в 10 ниже, чем болеет людей, согласно данным по выявлению иммунитета.
Т.е. больных (переболевших) на порядок больше, чем подтвержденных тестами случаев.
Так же, 0.8%- это показатель, что переболело пока еще довольно мало людей, болезнь не является широко распространенной, это скорее "зачаток" вспышки (в этом округе, во всяком случае).
По остальным трейлам должны результаты опубликоваться позже.

Crossposts: https://chuka-lis.livejournal.com/356106.html

Самодельные, медицинские, и N95 могут быть использованы без риска потери фильтрационной способности после 30минутной пастеризации при 70С (духовой шкаф).
Для многих патогенов такой температуры и длительности может оказаться достаточно, чтоб убить или существенно снизить заразность.
Наверное, и верхняя экипировка может термически обрабатыватсья с не меньшим успехом (если нельзя стирать в кипятке, например).
Если нет доступа к "профессиональной маске", "домашняя"- это хоть что-то для защиты.
"The median-fit factor of the homemade masks was one-half that of the surgical masks. Both masks significantly reduced the number of microorganisms expelled by volunteers, although the surgical mask was 3 times more effective in blocking transmission than the homemade mask."
Прокладка из мешка-фильтра для пылесоса или материала, из которого делаются пакетики для чая- вполне уместна и повысит эффективность домашней маски (хотя дышать сквозь нее станет труднее). А так сгодятся даже бумажные салфетки вроде Клинекса (несколько слоев).
Сделай сам:
https://www.consumer.org.hk/ws_en/news/specials/2020/mask-diy-tips.html
https://maidsailors.com/blog/how-to-make-a-surgical-mask/
Во всяком случае, медперсонал в ряде гсопиталей США занялся самоделками вплотную.
Наверное, даже самодельная ватно-марлевая повязка это лучше чем ничего.

Crossposts: https://chuka-lis.livejournal.com/351459.html

отлично дезинфицирует от коронавируса, вызывающего Ковид-19. САРС2 оказался более увзимым в этом отношении, чем САРС и МЕРС.
Так что можно использовать "домашние" санитайзеры с более низким содержанием спирта, чем 60%+ (промышленные), а так же пользоваться водкой для дезинфекции.
30 секунд обработки поверхности оказалось достаточно, чтобы повредить вирус 30% спиртом (так же успешно, как и рекомендованные ВОЗ 85%).
Более низкие концентрации- менее эффективны.
They then repeated the tests at lower concentrate rates. At 10 and 20 per cent, most of the viral strains (80 and 70 per cent respectively) remained intact.

Crossposts: https://chuka-lis.livejournal.com/351024.html

А так же обобщенные данные- здесь.

Crossposts: https://chuka-lis.livejournal.com/349649.html

Врачам особо пригодится, пожалуй.
Из Китая от ВОЗ
и в слайдах
Но и другим любознатиельным, тоже, может пригодиться.

Crossposts: https://chuka-lis.livejournal.com/348804.html

и пониманию того, как получаются "оценочные" многотысячные количества умерших от "гриппа-пневмонии" в США, которыми чиновники разного уровня манипулируют для своих целей..
Толково написано здесь.
Да, пневмония бывает, случается после сезонного гриппа, но большинство пневмоний имеют другие причины.
Объединили их в одну категорию 100% для того, чтобы "наполнить" и усилить на порядок ( и более) смертность от гриппа.

( Read more... )

Crossposts: https://chuka-lis.livejournal.com/347220.html

или
не надо сравнивать Ковид-19 с "бэд флю".
В принципе, разворот событий идет по такому же сценарию, как в Ухани.
линк на итальянском
и перевод на английский

( Read more... )

Увы, это проблема не только Ухани, Ирана и Италии.

Crossposts: https://chuka-lis.livejournal.com/346350.html

Эти тесты на коронавирус в США.
Кстати, вполне неплохой способ уменьшать количество тестируемых. ( Read more... )

Crossposts: https://chuka-lis.livejournal.com/345313.html

Researchers at Tongji Hospital in Wuhan, China, concluded that CT should be used as the primary screening tool for COVID-19.
According to the latest guidelines published by the Chinese government, the diagnosis of COVID-19 must be confirmed by reverse-transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) or gene sequencing for respiratory or blood specimens, as the key indicator for hospitalization. However, with limitations of sample collection and transportation, as well as kit performance, the total positive rate of RT-PCR for throat swab samples has been reported to be about 30% to 60% at initial presentation.
In the current public health emergency, the low sensitivity of RT-PCR implies that a large number of COVID-19 patients won’t be identified quickly and may not receive appropriate treatment. In addition, given the highly contagious nature of the virus, they carry a risk of infecting a larger population.

Recent research found that the sensitivity of CT for COVID-19 infection was 98% compared to RT-PCR sensitivity of 71%.

( Read more... )
Потому что нацелены на другое, и имеют другой опыт (знания).

Crossposts: https://chuka-lis.livejournal.com/343411.html

Для коронавирусных пациентов предложен врачами из Уханьского госпиталя Ханкоу. Этот индекс поможет прогнозировать течение заболевания и принимать решение "тройкам" (в условиях перегруженности госпиталей). Основан он на показателе воспаления- уровне в крови С-реактивного белка. Закономерно, что чем больше его уровень (особенно у тех, кому за 60) -тем тяжелее протекает (и будет протекать) заболевание. Авторы предлагают "рубежными" уровень 34 мг на литр, и возраст в 60 лет.
The study was done by creating 3 subgroups of the people infected using age and CRP ( the severity of the virus based on inflammation in the liver). Mortality of the disease is measured along a 12 day period.

Tier 1:

Age > 60

CRP > 34 mg/L (severe symptoms)

Mortality: 33.2%

Tier 2:

Age < 60

CRP > 34 mg/L (severe symptoms)

Age > 60

CRP < 34 mg/L (less severe symptoms)

Mortality: 5.6%

Tier 3:

Age < 60

CRP < 34 mg/L (Less Severe Symptoms)

Mortality: 0.0%

The 577 patients that were used in the study were admitted to Wuhan Hankou hospital between timeframe of January 21st to February 5th. Median age was 55 with 22.8% of patients having severe pneumonia and 37.7% tested positive for SARS-CoV-2.

It must be noted that "less severe" is the not the same as "mild cases" which seem to be about 80% of all cases. Cumulative mortality was 8.7%.

Crossposts: https://chuka-lis.livejournal.com/341554.html

Watch on YouTube

Давным давно было дело,
Но актуально и в нынешнее время. Хоть и в несколько другом аспекте.
Потому что, в США
Примерно 20 аппаратов искусственной вентиляции легких на 100 тыс населения.
И распределены они по США не равномерно.

И всего на страну примерно 116 тыс таких аппаратов.
Наверное, это прилично. Но, как отмечают сами же работники системы здравоохранения, в случае эпидемии.- явно недостаточно, и решаться будет, кому из нуждающихся достанется аппарат - "тройками", и ими же будет решаться, кого снять с аппарата, потому что "другому более важно".

( Read more... )
и тд. Это "Руководство" по распределению недостаточного количества вентиляторов в случае масштабной эпидемии (предположительно, гриппа) среди нуждающихся в них для Нью Йорка примерно такое же, как и для других штатов\городов США.
Вот и врачи из Мединститута Джона Хопкинса прогнозируют:

( Read more... )
Вообще, полезно почитать, чтобы уяснить себе состояние здравоохранения и его готовность.

Это только первые пациенты попадают в условия, когда "хватает всем". И то, надо отметить, что большая часть имеющихся аппаратов искусственной вентиляции легких в США обычно задействованы. примерно 70%. На коронавирусных, которые могут пойти валом, да еще и порой на длительное время, вентиляторов, скорее всего, не хватит. Да и специалистов респираторных, наверное, тож не хватит. Все это ухудшит картину (по тяжести и смертности).
И, врачи респиратологи, будут в группе риска, тк не все ( а точне редкие) госпиталиСША оборудованы для того, чтобы лечить(содержать) инфекционных больных и поддерживать их дыхание искуственно.
Да, еще нюанс- в США "стретагический запас"- 12 млн фильтрующих масок, в то время как в случае эпидемии только врачам понадобится примерно 300 млн.