Данные по ветеранам Нью Мексико
Jan. 24th, 2022 11:21 pm![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
chuka_lisАвторы оценивают различные параметры для исхода ковида, особенно прививку- как она влияет на смертность (если пробой). Смертность считали, если она случилась не позже 2 месяцев после диагноза.
Привитость- если прошло более 2 недель после полной (2 дозы) прививки мРНК вакциной или месяц с джассена. Учли все подходящие по критериям (имеющие полные данные, вроде: пола, возраста, тяжести, привитости, отягчающих итд) случаи из "ветеранских" госпиталей. До 30 сентября 2021 года.
С их точки зрения, даже спустя 5 месяцев, прививка снижает риск смерти, если заболел ковидом- на 71%.
Всего у них насчиталось 339 772 случая "походящего" ковида. Это 98% от всех случаев ( те, у кого хоть какие-то, да имелись "отягчающие" факторы в анамнезе (хронические болезни, повышенный вес, курение, итп). Средний возраст в когорте 59+ - 17 лет.
Из них, 9.1% были полностью привиты. Среди около 30 тыс пробоев, только 15% случаев произошло до 1 июля, остальные- после.
В целом,смертность от ковида в группе ветеранов была 5.33% (умерло 18120 пациентов). То есть умер каждый 20 с положительным тестом. Дельта была более смертельна (5.55%), чем предыдуший штамм (4.64%). Актуальных данных по штаммам практически не было, но авторы сочли, что почти все случаи ковида после 1 июля в штате- это дельта (согласно распространению штамма в США, по данным СДС).
При этом, если выделить когорты привитых и нет, то за весь период среди привитых смертность была ниже (3.97%), особенно в первые 3-4 месяца после прививки (2.2%), чем среди непривитых -5.47%.
Однако, при разбивке по времени, на 4 недельные периоды, в каждом из которых было не менее 2.5 тыс человек привитых, оказалось, что к 6-8 месяцам после прививки, смертность от ковида среди привитых, можно сказать, сравнивается с таковой у непривитых, достигая 5.24%.
Это, конечно, и результат затухания иммунитета, и того, что был новый штамм, дельта, иммунитет к которому был менее эффективен.
Снижение иммунитета, таким образом, может наблюдаться уже через 3-6 месяцев, потому, для некоторых привитых бустеры были бы актуальны раньше.
Далее, авторы моделируют и показывают- что, если учитывать всякие "отягчающие" факторы и обследовать, то с высокой долей вероятности можно выделить среди ветеранов группу риска, для которых смертность от ковида будет не 5%, а 20%. Вполне предсказуемо выделить. Этот пре-скрининг должен проходить до того, как пациент подхватил ковид. Для таких групп риска нужно индивидуально предлагать консультации, чтобы они привились, если вдруг они не привиты, убеждать их, а так же включать их в группу на получение лекарств вроде паксловида, даже если у них симптомы не самые тяжелые, или они привиты.
On September 30, 2021, there were 347,220 COVID patients in VA’s COVID Shared Data Resource. 339,772 (or 97.9%) had at least one pre-existing condition and form the basis for this report. The mean age at the time of diagnosis was 58.6 ± 16.7 years; 84.1% were male; 22.9% were members of a racial minority; 9.0% were Hispanic; 95.8% were veterans; 0.7% were on supplemental oxygen; and 11.8% were current smokers. 9.1% had been fully vaccinated at least 14 days prior to the COVID diagnosis. The median interval between vaccination and diagnosis was 154 days (interquartile range 111 to 185). 21.5% acquired their infections after July 1, 2021 and were presumed to have the delta variant. Overall, 18,120 patients (5.33%) died within 60 days of their diagnosis.Table 1 shows the results of univariate analysis comparing non-survivors and survivors. Non-survivors were older and more likely to be male, white, and on supplemental oxygen, but less likely to be Hispanic or current smokers. Vaccinated patients were less likely to die than the unvaccinated (3.95% vs 5.47%, respectively; P < 0.001). The case fatality rate was lower for those acquiring delta than earlier variants (4.64% vs 5.52%; P < 0.001). This finding persisted even when vaccinated patients were removed from the analysis (5.06% vs 5.55%; P < 0.001). Figure 1 shows the raw CFR for 8 cohorts defined by the time since completed vaccination in 4-week blocks. This analysis was restricted to 25,818 patients vaccinated prior to infection with the delta variant. Each cohort was comprised of at least 2,500 patients. Cohort 1 had their vaccinations 2-6 weeks prior to diagnosis, while cohort 8 had vaccinations 30-34 weeks before diagnosis. The lowest CFR was 2.19% at 10-14 weeks (cohort 3) but rose to 5.24% for cohort 8 with longest time since their completed vaccinations. However, only 4,649 (or 15.1%) of 18,120 breakthrough infections occurred before July 1. We found that the adjusted odds ratio for vaccination was 0.280. This value corresponds to a 71% reduction in the risk of death. This benefit was observed at a median of 5.1 months after vaccination. CFR declined with time to a nadir at 10-14 weeks after vaccination and then rose thereafter. Since CFR is not affected by patient behaviors or environmental factors, this pattern is consistent with the acquisition, and subsequent loss, of a physiological factor that promoted recovery from an established infection. The timing observed for the data also suggests that a booster shot at 6 months may miss a significant proportion of patients who might benefit. Our validation studies show that our models can be used to predict COVID deaths even though not originally generated for that purpose. Given adequate resources, such an assessment could be performed for every veteran before (s)he becomes ill. The risks can then be used to allocate scarce resources such as ICU beds, monoclonal antibody infusions, and/or anti-virals at the time of presentation. Prescreening is particularly important for Paxlovid® because its use is indicated for patients with mild to moderate symptoms but who are at risk for severe complications. The same information can be also be used as a data-driven approach for counselling patients who are unvaccinated. Based upon our validation study, about 70% of veterans will have enough data to derive a predicted probability of death if they become infected. Of these patients, 1 of every 6 will belong to a group with a CFR of > 20%. We propose that members of this group be targeted for counseling if they are not vaccinated. Counseling would include a personalized assessment of risk, the patient’s findings that contribute to that risk, and the degree to which the risk is mitigated by vaccination. This individualized approach is more likely to overcome vaccine hesitancy than a general discussion of risks and benefits which patients may not find relevant. The proposed strategies represent a personalized approach to COVID care.
Привитость- если прошло более 2 недель после полной (2 дозы) прививки мРНК вакциной или месяц с джассена. Учли все подходящие по критериям (имеющие полные данные, вроде: пола, возраста, тяжести, привитости, отягчающих итд) случаи из "ветеранских" госпиталей. До 30 сентября 2021 года.
С их точки зрения, даже спустя 5 месяцев, прививка снижает риск смерти, если заболел ковидом- на 71%.
Всего у них насчиталось 339 772 случая "походящего" ковида. Это 98% от всех случаев ( те, у кого хоть какие-то, да имелись "отягчающие" факторы в анамнезе (хронические болезни, повышенный вес, курение, итп). Средний возраст в когорте 59+ - 17 лет.
Из них, 9.1% были полностью привиты. Среди около 30 тыс пробоев, только 15% случаев произошло до 1 июля, остальные- после.
В целом,смертность от ковида в группе ветеранов была 5.33% (умерло 18120 пациентов). То есть умер каждый 20 с положительным тестом. Дельта была более смертельна (5.55%), чем предыдуший штамм (4.64%). Актуальных данных по штаммам практически не было, но авторы сочли, что почти все случаи ковида после 1 июля в штате- это дельта (согласно распространению штамма в США, по данным СДС).
При этом, если выделить когорты привитых и нет, то за весь период среди привитых смертность была ниже (3.97%), особенно в первые 3-4 месяца после прививки (2.2%), чем среди непривитых -5.47%.
Однако, при разбивке по времени, на 4 недельные периоды, в каждом из которых было не менее 2.5 тыс человек привитых, оказалось, что к 6-8 месяцам после прививки, смертность от ковида среди привитых, можно сказать, сравнивается с таковой у непривитых, достигая 5.24%.
Это, конечно, и результат затухания иммунитета, и того, что был новый штамм, дельта, иммунитет к которому был менее эффективен.
Снижение иммунитета, таким образом, может наблюдаться уже через 3-6 месяцев, потому, для некоторых привитых бустеры были бы актуальны раньше.
Далее, авторы моделируют и показывают- что, если учитывать всякие "отягчающие" факторы и обследовать, то с высокой долей вероятности можно выделить среди ветеранов группу риска, для которых смертность от ковида будет не 5%, а 20%. Вполне предсказуемо выделить. Этот пре-скрининг должен проходить до того, как пациент подхватил ковид. Для таких групп риска нужно индивидуально предлагать консультации, чтобы они привились, если вдруг они не привиты, убеждать их, а так же включать их в группу на получение лекарств вроде паксловида, даже если у них симптомы не самые тяжелые, или они привиты.
On September 30, 2021, there were 347,220 COVID patients in VA’s COVID Shared Data Resource. 339,772 (or 97.9%) had at least one pre-existing condition and form the basis for this report. The mean age at the time of diagnosis was 58.6 ± 16.7 years; 84.1% were male; 22.9% were members of a racial minority; 9.0% were Hispanic; 95.8% were veterans; 0.7% were on supplemental oxygen; and 11.8% were current smokers. 9.1% had been fully vaccinated at least 14 days prior to the COVID diagnosis. The median interval between vaccination and diagnosis was 154 days (interquartile range 111 to 185). 21.5% acquired their infections after July 1, 2021 and were presumed to have the delta variant. Overall, 18,120 patients (5.33%) died within 60 days of their diagnosis.Table 1 shows the results of univariate analysis comparing non-survivors and survivors. Non-survivors were older and more likely to be male, white, and on supplemental oxygen, but less likely to be Hispanic or current smokers. Vaccinated patients were less likely to die than the unvaccinated (3.95% vs 5.47%, respectively; P < 0.001). The case fatality rate was lower for those acquiring delta than earlier variants (4.64% vs 5.52%; P < 0.001). This finding persisted even when vaccinated patients were removed from the analysis (5.06% vs 5.55%; P < 0.001). Figure 1 shows the raw CFR for 8 cohorts defined by the time since completed vaccination in 4-week blocks. This analysis was restricted to 25,818 patients vaccinated prior to infection with the delta variant. Each cohort was comprised of at least 2,500 patients. Cohort 1 had their vaccinations 2-6 weeks prior to diagnosis, while cohort 8 had vaccinations 30-34 weeks before diagnosis. The lowest CFR was 2.19% at 10-14 weeks (cohort 3) but rose to 5.24% for cohort 8 with longest time since their completed vaccinations. However, only 4,649 (or 15.1%) of 18,120 breakthrough infections occurred before July 1. We found that the adjusted odds ratio for vaccination was 0.280. This value corresponds to a 71% reduction in the risk of death. This benefit was observed at a median of 5.1 months after vaccination. CFR declined with time to a nadir at 10-14 weeks after vaccination and then rose thereafter. Since CFR is not affected by patient behaviors or environmental factors, this pattern is consistent with the acquisition, and subsequent loss, of a physiological factor that promoted recovery from an established infection. The timing observed for the data also suggests that a booster shot at 6 months may miss a significant proportion of patients who might benefit. Our validation studies show that our models can be used to predict COVID deaths even though not originally generated for that purpose. Given adequate resources, such an assessment could be performed for every veteran before (s)he becomes ill. The risks can then be used to allocate scarce resources such as ICU beds, monoclonal antibody infusions, and/or anti-virals at the time of presentation. Prescreening is particularly important for Paxlovid® because its use is indicated for patients with mild to moderate symptoms but who are at risk for severe complications. The same information can be also be used as a data-driven approach for counselling patients who are unvaccinated. Based upon our validation study, about 70% of veterans will have enough data to derive a predicted probability of death if they become infected. Of these patients, 1 of every 6 will belong to a group with a CFR of > 20%. We propose that members of this group be targeted for counseling if they are not vaccinated. Counseling would include a personalized assessment of risk, the patient’s findings that contribute to that risk, and the degree to which the risk is mitigated by vaccination. This individualized approach is more likely to overcome vaccine hesitancy than a general discussion of risks and benefits which patients may not find relevant. The proposed strategies represent a personalized approach to COVID care.
![[community profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/community.png){kind=small}