chuka_lis: (Default)
Есть ли данные о том, что среди психиатров, психотерапевтов  и психологов людей с  "психическими отклонениями от нормы" больше, чем  в среднем по популяции?
Представляют ли эти профессии больший риск?
Да, эта профессия добавляет рисков - если судить по частоте заболеваемости "душевными расстройствами".
ВОЗ оценивает, что в среднем в мире каждый четвертый человек страдает или страдал "душевным (психическим) расстройством" http://www.who.int/whr/2001/media_centre/press_release/en/
"One in four people in the world will be affected by mental or neurological disorders at some point in their lives. Around 450 million people currently suffer from such conditions, placing mental disorders among the leading causes of ill-health and disability worldwide."
и к докторам за лечением ображается меньшинство:
"Treatments are available, but nearly two-thirds of people with a known mental disorder never seek help from a health professional. Stigma, discrimination and neglect prevent care and treatment from reaching people with mental disorders, says the World Health Organization (WHO)".

Впрочем, вообще, быть врачом - это тоже риск для появления "психического  расстройства" - среди докторов, и в частности, психиатров, доля людей с душевными расстройствами- выше, чем в среднем в популяции:

1 Research suggests that doctors have higher rates of mental disorder than the general population.
2-4 Up to 7% of doctors have a substance abuse problem during their lifetime.
5 Suicide rates are also high, particularly among female doctors, anaesthetists, General Practitioners and psychiatrists.
6 Among the risk factors and sources of stress that lead to mental health problems are: work pressure, high demand and low control work environment, poor relationship with colleagues and service pressures.
According to the General Medical Council, psychiatrists have one of the highest rates of psychiatric morbidity among hospital doctors which is not adequately recognized or managed and British Medical Association estimated that 1 in 15 doctors at some point in their lives will have problems with alcohol or drugs.
7 As mental illnesses carry a huge burden of stigma, the psychiatrists who suffer from it cannot escape the consequences of its devastating effects.
8 Stresses play a big role in the life of medical doctors which leads to mental health morbidity. Considerable number of psychiatrists however would treat themselves for depression according to a study.
9 Depression and suicide rates among psychiatrists have been reported as one of the highest among physicians. Self treatment is because of the reasons of stigma, permanent insurance record, fear of dismissal from a training programme, loss of hospital privileges, fear of losing referrals, looked down upon by peers and problems of ego/self-esteem.However, the issue of mental illness among the psychiatrists is a pertinent one as they are responsible for addressing mental health issues of the patients approaching them for treatment.
http://www.jpma.org.pk/PdfDownload/1703.pdf
 так же об этом здесь:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1704352/pdf/canmedaj01451-0033.pdf
 В группу риска получить депресиию итд,  будущие врачи вступают со студенческой скамьи и интернатуры (резидентуры)- во всяком случае, в США.
Среди студентов-медиков и врачей-резидентов, уровни диагностированной депрессии -15-20%- выше, чем   среди популяции в целом (10%),  с прогрессом- начиная с первых лет обучения
 Да, к тому же у врачей риск суицида выше:
"An analysis of 14 international studies conducted from 1963 to 1991, for instance, found that men in medicine had a risk of suicide 1.1 to 3.4 times as great as that of the general population. Among women, the risk was 2.5 to 5.7 times as high."
И, конечно, психиатрия не исключение - риск  самоубийств среди психиатров самый высокий среди врачей.
Далее, если обратитсья к наиболее часто встречающемуся душевному расстройству, депрессии, есть данные по исследованиям в среде психологов, что:
 one study, 61% of their sample of psychologists had experienced at least one episode of clinical depression. Of the 84% who had received therapy treatment, 29% had reported suicidal feelings and 4% had made at least one suicide attempt.

Конечно, психиатры,  это чуть другое, чем психологи,
однако риски у них похожие, и шансы, что-то эдакое "заиметь"- тоже похожие:
"study stated that 73% of psychiatrists reported experiencing moderate to incapacitating anxiety during their early years of professional practice, and 58% indicated that they had suffered moderate to incapacitating depression."
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7352561
У существенной доли психиатров, как минимум, присуствует ряд симптомов психических расстройств (хотя это и не назовешь заболеванием, и выборка, может быть, не идеально репрезентативная)
"Among Israeli psychiatrists, 89% self-reported DSM-IV symptoms, albeit on a low level of severity. Approximately 75% acknowledged both Axis I and Axis II symptoms. Among Israeli psychologists and social workers, 81.2% perceived themselves as having some psychiatric symptoms, usually of minimal severity. 70% reported both Axis I and Axis II symptoms. "
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15754523

При этом, сами психологи (да и вообще врачи) не часто обращаются за помощью к коллегам, на то есть свои причины.
http://www.apa.org/pubs/journals/features/pro-a0031182.pdf
Немного о причинах:
1) Many doctors fail to seek treatment for psychiatric conditions out of fear that doing so will damage their careers. And those who do get treatment can suffer very real professional penalties.
2) Even when doctors do realize that they are ill, Dr. Hendin and others said, they find themselves trapped in a professional culture that discourages them from discussing their illness openly.
3) Medical training puts a premium on physical stamina and emotional resilience. Young doctors are taught to set aside delicate sensibilities, to accustom themselves to illness and death, to put the needs of their patients before their own.
4) Physicians are unbelievably busy,... They're very blind to seeing stress in their colleagues.
5)Treating a colleague is a delicate business, and sometimes patients' professional credentials can work against them. ''http://www.nytimes.com/2003/07/08/health/doctors-toughest-diagnosis-own-mental-health.html
 Может ли отражаться "душевное состояние" или здоровье доктора (и в частности психиатра) на его пациентах?
Наверное, может, во всяком случае,
"only 40 percent of Americans in treatment for depression received adequate care. Other studies have found that doctors fail to identify depression in their patients 40 to 60 percent of the time."
- не сильно впечатляет такая успешность диагностики и лечения депрессии.
Да,  и не только диагностирования и лечения депрессии это касается- в исследованиях обнаружено, что врачи с депрессией совершают врачебные ошибки в 6.2 раза чаще (Depression and suicide among physicians Current Psychiatry. 2011 April;10(4):16-30 Author(s):Robert P. Bright, MD).
chuka_lis: (Default)
Около 10 лет ведутся исследования по эндокринной функции костей. Оказалось, что кости выделяют гормоны, участвующие  в регуляции энергетического обмена (и хирового, и углеводного), регулярно "общаясь"  с мозгом, поджелуочной железой, почками. Причем занимаются этим весьма активно.
Среди гормонов-мессенжеров внимание ученых привлекают остеокальцин, склеростин, фактор роста фибробластов 23 и  липокалин 2.
Например, липокалин 2, который, считалось ранее, производится жировыми клетками, участвует в регуляции аппетита. Но кости производят его в 10 раз больше! Исследования на мышах показали, что, получив из крови питательные вещества и "насытившись", кости выделяют липокалин 2, количество которого в крови увеличивается в 3 раза, и который, попадая в нервные центры, регулирующие аппетит,  активирует нервные клетки, которые  подавляют чувство голода. Так что это не только фактор борьбы с бактериальными инфекциями (как считалось ранее).
Далее, остеокальцин (производимый остеобластами, клетками-строителями кости), основной функцией которого считается "сбор" кальция и других минеральных веществ для  "стройки" костей, попадая в поджелудочную железу, стимулирует выработку инсулина. Кроме того,  стимулирует жировые клетки выделять гормоны, повышающие чувствительность тканей к инсулину, таким образом, "повышает" углеводный энергетический обмен. А еще он стимулирует выработку тестостерона, улучшает память и  работу мозга (хотя механизм этого процесса ученым еще не понятен).
Склеростин -регулятор роста кости- кроме "основной функции", оказывается,   влияет на жировой метаболизм, способствуя "переходу" белых жировых клеток в "бурые", которые уже в состоянии делиться своими накоплениями с организмом, и делятся.
Фактор роста фибробластов 23 (как видно по названию- этот медиатор стимулирует рост соединительной ткани)- дает команду почкам "избавляться" от лишнего фосфора, который, порой, совсем не лишний, и нехватка которого нарушает процесс костеформирования.
Результаты этих исследований еще раз показывают, насколько все в организме взаимосвязано, и взаимосвязано не просто, а так же открывают новые пути влияния на энергетический метаболизм и лечение некоторых генетически обсуловленных заболеваний.

Все более подтвреждается гипотеза (или идея) о том, что то, на сколько питательной и полезной (или вредной) для нас будет еда, зависит как от генотипа, так и от микрофлоры кишечника (которая, впрочем, тоже, вероятно, зависит от генотипа).
При том, данные по группе, могут быть неприменимы к конкретному индивиду.
Например- в экперименте 2 группы добровольцев питались хлебом в течении недели- одни белым, другие- цельнозерновым; и, потом, наоборот.
Всем вроде бы известно из рекомендауий детологов, что цельнозерновой хлеб- здоровее и полезнее, чем белый.
Результаты по тому, какие у испытуемых уровни сахара в крови в среднем, и как они набирали вес, оказались, однако, весьма близкими (без достоверных отличий) . Еще более интересными оказались результаты внутри групп. У части волонтеров обнаружилось, что цельнозерновой хлеб способствует большим уровням сахара в крови, чем белый. По генетическим маркерам и образцам микрофлоры кишечника оказалось возможным даже с высокой точностью "предсказать", как будет человек реагировать на потребление того или иного вида хлеба.  Ключевыми в этом вопросе оказались присутствие и соотношение Coprobacter fastidiosus и Lachnospiraceae bacterium 3_1_46FAA.
Правда, остается неясным вопрос, каким образом та или иная микрофлора влияет на уровни сахара в крови.
Более ранние исследования на животных выявили, что микрофлора кишечника на углеводный и жировой метаболизм определенно влияет, а формируют ее, кроме генотипа, и особенности диеты. Однако, не только текущей диеты, но и предшествующих пищевых привычек. Не все можно "исправить", после "злоупотреблений".
Так же,
Исследования на линиях мышей с разным генотипом  показали, что, в зависимости от генотипа, при одних и тех же "диетах" энергетический метаболизм (уровни сахара, холестерола, набор жира и массы) будут отличаться.
Три разные линии мышей на обычной диете показали достоверную разницу в наборе массы тела и мест отложений жира, как и разные склонности к спонтанной физической активности, при том, что уровни окисления жиров и уровни сахара в крови у них были примерно одинаковыми. Любопытно, что линия, "потолстевшая" больше всех, была не самой "ленивой".
В другой серии экспериментов на мышах были протестированы "западная" диета (считающаяся самой вредной), средиземноморская, японская или кетогенная диеты (Аткинса) . Конечно, это были "моделные" диеты,  включавшие ингридиенты, представляющие "типичные" особенности диеты. Ели мышки сколько хотели, и все это замерялось в течении полугода, как и параметры "здоровья" мышей, и, разумеется, была контрольная группа..
Одним счастливчикам (линия A/J) было все равно, что есть - метаболизм у них справлялся, и все показатели были "в норме.
Три другие линии-получали метаболические нарушения на всех, кроме "японской",  диетах,  у одной из линий "средиземноморская" диета приводила к уровням сахара в крови, как при диабете. У одной из линий кетогенная диета привела к метаболическим нарушениям и ожирению- при том, что в целом именно эта диета способствовала лучшему усвоению энергии и сжиганию калорий, у всех мышей, но вот именно эта линия просто ела сликшом много кетогенной еды, то есть "жрала" ( так что потребляла чересчур много калорий, отсюда и жир, и масса) .
Интересно, что причины и пути ожирений у разных генетических линий мышей- отличались.
Ученые, проводившие эту серию экспериментов, уверяют, что, с некоторыми поправками (люди - другой вид)- тенденции с питанием и диетами у нас- аналогичные, и то, что хорошо подходит одному человеку,  может "не подойти" другому. (ввиду того, что все мы отличаемся, как и разные линии мышей, друг от друга).
Так что польза от питания (как и вред) могут иметь индивидуальный характер.
chuka_lis: (Default)
Неплохо популярно и с картинками написано о часто встречающихся типах сыпи.
http://www.medicalnewstoday.com/articles/317999.php
конечно, не все, и не все вариации, но немного для диф. диагностики ифнормации есть.
chuka_lis: (Default)
Аллергия на арахис вовсе не означает множественной аллергии к другим видам орехов. Арахис, надо сказать, вообще не то чтобы орех. Что интересно, даже если в кожных аллергических пробах была позитивная реакция на другие орехи, и анализ крови подтвердил наличие аллергии к другим орехам, кроме арахиса- это не значит, что она на самом деле есть. Проведенные эксперименты показали, что, с одной стороны, важен путь попадания потенциального аллергена в организм, и с другой- традиционные методы определения наличия аллергии дают множество ложно-позитивных реакций. Среди группы аллергиков на арахис, с положительными реакциями на другие виды орехов (множесвтенная аллергия-  довольно частое явление),  под наблюдением врача-аллерголога  был проведен эксперимент- они  ели другие виды орехов ( кроме арахиса)- например, грецкие, миндаль,кешью, бразильские, итд, без примесей, и все их реакции отслеживались в течении 8 часов. Оказалось, что у 50% испытуемых, не смотря на подтвержденную анализами аллергию к, никаких аллергических проявлений к другим орехам не наблюдалось.
Замечу от  себя- если кожные тесты дают 50% ложно-позитивных реакций, как в этом эксперименте, почему бы не предположить наличие большой доли  и ложно-негативных?
И, возможно, ситуация характерна не только для ореховых аллергенов?
Ну и еще, на предприятиях пищевой промышленности часто  обрабатывают разные орехи, потому гарантии того, что в упаковке миндаля или фисташек не будет следовых количеств арахиса,  наверное, нет.

На лечение неврологических расстройств ежегодно в  США тратится около 800 млрд долларов. В группу неврологических расстройств входят такие болезни как Паркинсона, Альцгеймера, деменция, мигрень, эпилепсия, заболевания позвоночника,  пост-травматический синдром и множественный склероз, инсульт (последствия), этс. Разумеется, тк большинство   этих заболевний приходится на долю пожилых и стариков, существенная доля расходов ложится на плечи государства.

Оказывается, горячая ванна (+41С), баня или сауна оказывают такой же положительный и сравнительных по качеству  эффект на организм, как и умеренные занятия физкультурой за то же самое время. Во всяком случае, это касается регуляции уровня сахара в крови и снижения маркеров воспаления  Предположительно, благодаря активации белков теплового шока ( в обоих случаях, при физической активности идет нагревание за счет действия мышц,  а в горячей ванее,этс- просто пассивное нагревание). Так же, снижается артериальное давление.



chuka_lis: (Default)
1 из 12 американцев болеет астмой.

Каждый пятый взрослый американец болеет  артритом (чаще всего остеоартритом) или дргугим видом ревматизма.

1 из 9 американцев болеет диабетом.

Каждый третий взрослый американец имеет повышенное давление крови, или гипертензию.

1 из 5 взрослых американцев имеет проблемы со снижением слуха, после 65 это каждый второй. Каждый шестой ребенок  школьного возраста имеет потери остроты слуха.

Каждый пятый американец имеет аллергию. Каждый третий-отягощен хроническими симптомами вроде заложенного или текущего носа, кашля-но- неаллергической природы.

Каждый 10 ребенок  имеет диагноз экземы или атопического дерматита.

Каждый 16 взрослый имеет хронический атопический дерматит.

Каждый тридцатый- имеет хронический бронхит.

1 из 15 взрослых американцев  имеет диагноз рак или уже лечился от рака.

Каждая 5 женщина старше 50 и каждый 25 мужчина старше 50 имеют диагноз- остеопороз.

Каждый 20 взрослый американец имеет хроническое забоелвание почек.

1 из 9 взрослых американцев имеет больное сердце.

Каждый 8 американец имеет диагностирвоанный хронический синусит (гайморит).

Каждый 8 старик (старше 65)  в США страдает деменцией, а после 80- каждый второй.

 1 из 14 жителей США старше 12 лет имел (или имеет) диагноз "депрессия".

 1 из 15 взрослых в США имеет диагностированные язвенные заболевания пищеварительной системы.

Каждый пятый ребенок (5-19 лет) в США и каждый третий взрослый имеет невылеченный кариес.

Каждый 14 взрослый американец имеет такие проблемы со здоровьем, что не может пройти 400 метров. Каждый 6 имеет физические дисфункции. Каждый третий старше 18 лет имеет как минимум одну проблему со здоровьем, ограничивающую его физическую активность (после 65- чуть больше, чем каждый второй).
Каждый 10 американец имеет проблемы со зрением.

 1 из 9 женщин возрастом 15-44 года в США имеет проблемы с зачатием ребенка, и 1 из 10 пользуется сервисами по решению проблем с бесплодием.

На 2015 год, каждый 25 взрослый американец  страдал серьезным психическим заболеванием, каждый 6 взрослый (18 и старше)  имел то или иное расстройство психики (или болезнь).

В США, среди детей до 15 лет,  каждый 13й имеет ту или иную инвалидность. Среди  тех, кому больше 15- каждый 5й. А старше 65- каждый второй.

Треть из взрослых с той или иной инвалидностью- работает. При этом, в силу обстоятельств, средний годовой доход инвалида- в черте бедности. Так что каждый 5й из них- ниже уровня бедности (что больше, чем вообще по США,  где, в среднем, уровень доходов ниже черты бедности у каждого 7 американца).
 


chuka_lis: (dream)
По данным за 2010-2012 года, в США 52.5 млн взрослых, болеющих артритом (около 23% популяции), причем примерно треть из больных- имеют сильные и почти постоянные боли в суставах (7, по шкале от 0 до 10).

В США артрит и ревматизм являются ведущей причиной инвалидности (8.6 млн человек), вкупе с заболеваниями и проблемами спины и позвоночника (7.6 млн) и сердца (3 млн).

Среди всех возрастных групп, в США инвалидов женщин на 35% больше, чем мужчин.

Среди тех, кому за 65, в США инвалид- каждый второй (51.8%)

При этом, чтобы получить инвалидность в США, кроме того, что иметь все мед. документы на руках, нужно доказать, что болезнь, увечье или травма столь тяжелы, что мешают текущей работе, или являются причиной нетрудоспособности, и еще и при этом нельзя переквалифицироваться на другую работу.
(The US Social Security Administration (SSA), defines disability in terms of an individual's inability to perform substantial gainful activity (SGA), by which it means “work paying minimum wage or better”. The agency pairs SGA with a list of medical conditions that qualify individuals for disability benefits.)
Потому, кроме врачебных комиссий, и заключений, желательна помощь юриста, при подаче документов для оформления инвалидности. Процесс может занимать несколько лет.

В США- 56.7 миллионов инвалидов (на 2010 год), или примерно каждый пятый.

Даже в США, экономически развитой стране, 70% взрослых инвалидов, зависят финансово и физически (уход, обслуживание) от своих родных и близких.

Всего в мире 650 миллионов "подтвержденных" инвалидов, или каждый 10- инвалид. Согласно данным ВОЗ, опубликованным в докладе 2011 года, ту или иную степень инвалидности имеют более миллиарда человек, или 15% популяции, из них 110-190 млн имеют очень серьезные нарушения жизнедеятельности.

Примерно половина инвалидов испытывает затруднения с мед помощью или не может себе позволить финансово мед.обслуживание или мед.страховку. Для сравнения, среди не инвалидов, это только треть населения.

Существуют ассоциация между инвалидностью и уровнем доходов; потому увечье (болезнь) и бедность, зачастую в паре.

chuka_lis: (dream)
Мужчины среднего возраста составляют примерно 25% клиентов клиник США по косметической (пластической) хирургии, В течении прошлого года в США было сделано 70 тыс хирургических операций по уменьшению размеров груди. 40% из них- мужчинам.

43 миллиона семей в США являются владельцами собак(и). За год, в среднем, происходит 86 тысяч травм от падений, причиной которых являются домашние питомцы- кошки или собаки.  В большинстве случаев, 88%, причиной  являются собаки среднего и  выше веса,  рвущиеся с поводка, чья кинетическая энергия или ее направление застают врасплох их хозяев, из-за чего те  не справляются с земным притяжением и получают вывихи, растяжения, переломы, и тп.).

В Индии 18-летнему юноше сделали оепрацию по удалению хвостика -самого длинного из известных медицине- 18 см- так как хвост причинял боль  и мешал сидеть и спать. Родители считали что такой хвостик- это признак удачи, и были против операции  долгие годы, не смотря на то, что ребенку приходилось его постоянно скрывать от окружающих.

Учены из Мэриленда выяснили, что пожилые люди слышат хуже не только потому, что   у них снижается чувствительность слуховых клеток к звукам разной частоты, но и  потому, что мозг начинает хуже обрабатывать звуковые сигналы.

chuka_lis: (dream)
Известно, что не выспавшись, страдая бессонницей, человек начинает "плохо соображать". Исследования ученых показали, что наиболее страдающими от недосыпания являюстя зоны мозга, отвечающие за концентрацию внимания и решение задач- расположенные наружном слое коры головного мозга..

Стрептококк группы Б, обитающий в половых путях 20-30% беременных женщин, не только сам по себе опасен, тем, что может вызывать послеродовые инфекции и заражать новорожденных  во время родов, но, оказывается, так же может являться причиной выкидышей, мертворождений и преждевременных родов. Находясь, преимущественно, к нижних частях половых  путей, он может секретировать свои пигменты  и отпочковывать капсулы с белком, обладающим коррозивным действием на амниотическую оболочку, которые достигают матки, где белки разрушают коллаген амниотического мешка, кроме того, что инициируют смерть его клеток. Результатом является воспаление, истончение, разрывы амниотической оболочки и тд.

Не смотря на фторирование воды, количество детей с повреждениями зубной эмали (кариес, полости, пятнышки со слабой минерализацией, этс) растет в последние 20 лет (есть у 15-20% детей возрастом от 6 до 9 лет).  Ученые предполагают, что виноват в этом  компонент пластика БФА (бисфенол А)- во всяком случае, в экспериментах на крысах подтверждена его способность нарушать строение зубной эмали,  на самых ранних этапах ее формирования, из-за чего она становится более восприимчивой к разрушающим факторам. Подобным эффектом обладает и фунгицид винклозолин. Источниками БФА является еда, напитки, хранившиеся в пастиковых упаковках или имеющих платисковую выстилку, кассовые чеки (он входит в состав термобумаги), зубные пломбы,  силанты.



chuka_lis: (dream)
Примерно каждый шестой, или 50 млн американцев, ежегодно получают "ожоги", вызываемые контактом с ядовитым плющом, ядовитым дубом или сумахом (шумаком). Результатом даже мимолетного контакта кожи с листьями, ветками, ягодами, итп, этих растений (урушиолом, который находится на их поверхности) является цепная воспалительная реакция, запускаемая СД1а сигнальными рецепторами клеток Лангерганца кожи, стимулирующих Т-клеточный иммунный ответ- выработку Т лимфоцитами интерлейкинов 17 и 22, активирующих другие клетки иммунной системы, что внешне проявляется покраснением, вспуханием, жжением, чесанием, волдырями.
Интересно, что "в норме" эти трансмембранные белки "представляют" связыванные липидные иди гликолипидные антигены микроорганизмов или антигены комплекса гистосовместимости для Т лимфоцитов. С урушиолом они связываются "неспецифически", однако реакцию запускают все равно. Кожная реакция -контактный дерматит -идет по типу гиперчувствительности замедленного типа, т.е. через несколько дней после контакта; при повторных контактах может быть быстрее, и продолжается от недели до пары месяцев.
В течении 10 минут после контакта 50% урушиола проникает в кожу, его можно смывать теплой водой с мылом, или алкоголем (растворяет масла), если есть под рукой, в течении первых минут после контакта.
Если уж дерматита от токсикодендрона избежать не удалось, смягчает его симптомы раствор каламина.
Кстати, любопытно, что при псориазе работает подобный механизм- активация клеточного иммунитета, через дендритные клетки кожи и посредством интерлейкинов 17 и 22.
Псориазом в мире болеют 125 млн человек, из них- 7.5 млн-американцев.

Полезен ли секс для пожилых?
Ответ неоднозначен. Масшатбное исследование, проведенное в последнее десятилетие, как и анализ предыдущих данных, показали, что для мужчин 57-85 лет секс 1 или более раз в неделю ассоциирован с более высокими рисками инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности, ревматоидных реакций, гипертензии итп. И чем старше, тем риск выше. Примерно раза в 2 по сравнению стеми, у кого низкая сексуальная активность. Кроме того, риск оказывается еще выше у тех, кому секс доставляет "большее удовольствие".
У женщин подобной ассоциации не обнаружено, кроме того, оказалось, что те женщины, которые получают большее удовольствие от секса в свои пожилые годы, имеют меньше шансов на развитие гипертензии.
chuka_lis: (dream)
Оказывается, между потреблением поваренной соли и головными болями и мигренями есть связь. Пятилетнее исследование показало, что у пациентов, которые потребляли соли больше, была снижена частота и выраженность мигреней, особенно утром и вечером, по сравнению с теми, кто потреблял мало соли. Однако, при всем этом, поваренная соль остается фактором риска повышенного АД, инсульта, и тд.

В 2013 году, смерть от сердечно-сосудистых (ССС) заболеваний была лидером смертности в 12 странах Европы, и составляла 45% (4 миллиона, 2.2 млн женщин и 1.8 млн мужчин) от всех случаев смертей в том году.
в 2004 году этот показатель был 33%, в 2010 -38%. При этом, самая низкая смертность от заболеваний ССС- во Франции. В Украине, к слову, она в 6 раз выше.
В период с 2002 по 2013 годы, абсолютная смертность от заболеваний СС в Европе снизилась на 25-50% (в зависимости от страны).

Исследования на моделях показали, что наибольшая вероятность заражения вирусными инфекционными заболеваниями (обусловленная разницей в активности клеток и инфекционных агентов, диктуемых циркадными ритмами)- утренние часы. У тех, кто работает "посменно" и имеет "сбитый" циркадный ритм, вероятность инфицирования в несколько раз больше, чем у тех, кто имеет "нормальный" режим дня, причем в любое время дня. Кроме того, есть и сезонные колебания имумнитета (наименее активен- зимой), а некоторые возбудители, например, грипп А, герпес, малярия, могут влиять на циркадные ритмы клеток-хозяев макроорганизма, создавая себе оптимальные условия для размножения.

Ученые из Нью Йорка и Торонто с удивлением обнаружили, что после инфракта миокрада, больные, употреблявшие кофе (1-2 чашки в день), имели на 20% ниже шанс умереть по сравнению с теми, кто кофе не пил.


chuka_lis: (dream)
Согласно данным Центра по Контролю и Предовтращению заболеваний (ЦКПЗ)США, в стране ежегодно 2 млн человек заражаются антибиотико-устойчивыми бактериями, и 23 тысячи заболевших- погибает от этих инфекций.

В период с 1996 по 2013 года, терапевты США сократили назначение антибиотиков на 18%. В то же время, стоматологи увеличили назначение антибиотиков на 62%, и особенно вырос показатель для пациентов старше 60 лет (что, в общем-то, рационально, потому что там серьезные процедуры и вероятные осложнения).

Согласно данным ЦКПЗ, по данным за 2010 год, 9 из 10 американцев 60 лет и старше, принимают как минимум 1 лекарство ежемесячно, 76% - 2 и более лекартсвенных препаратов, 37% -5 и более лекарств. Большинство назначаемых препаратов- от хронических заболеваний, которых, к тому возрасту, уже "букет" (включая диабет, гипертензию, метаболический синдром, заболевания ссс и жкт, итд).

chuka_lis: (dream)
Стоматологи, начиная с 1972 года, советуют использовать зубную нить для того, чтобы улучшать гигиеническое состояние полости рта и снижать вероятность заболеваний (десен и зубов).
Спустя 45 лет, все еще нет никаких научных (и эпидемиологических) доказательств, не смотря на проведенные исследования (25), что зубная нить выполняет свою профилактическую роль. Поэтому, в этом году "Минздрав" США убрал эту рекомендацию (как не подкрепленную никакими научными данными)- хотя дантисты, по-прежнему верят в эффективность и ключевую роль зубной нити, и рекомендуют ее использовать.

75% американцев полагают, что они питаются правильно с точки зрения пользы для здоровья. При этом, 80% американцев, считается, не употребляют в день рекомендованного диетологами количества овощей и фруктов. Так же рассчитано, что 36% американской популяции имеет индекс массы тела выше "здорового". Как же это получается совмещать? А так: играет роль то, что массовое сознание несколько смещено в восприятии того, что считается "здоровым", а что нет (например, как с овсяными батончиками, которые большинство считает "полезными", благодаря рекламе), кроме того, это действительно может быть "здоровая еда"- но порции этой еды, и количество, употребляемое в сутки- больше, чем нужно.

Оказалось, что среди детей амишей (традиционалисты) заболеваемость астмой и аллергиями у детей школьного возраста в 2-3 раза ниже, чем у окрестных детей, включая религиозные общины, имеющие много общего в устоях (кроме с\х). Ученые из Университета Чикаго полагают, что причиной является именно образ жизни амишей, и ключевым моментом- традиционные технологии сельского хозяйства и фермерства амишей, помогающие формированию иммунитета без отклонений.

chuka_lis: (dream)
Рак прямой кишки- это третье по распространенности новообразование среди онкологических заболеваний в США. Считается, что в течении жизни этот диагноз будет поставлен одному мужчине из 21 и одной женщине из 23. Есть мнение, что полипы прямой кишки, если уж они завелись, за период в 10-15 лет перерождаются в злокачественные образования.
При химиотерапии рака прямой кишки, к пораженному участку добирается всего 0.7% лекарства.
В 50% случаев после хирургическиго удаления опухоли, она возникает заново спустя время.

Злокачественная меланома составляет примерно 1% среди онкологических заболеваний.
В США это пятое по распространенности заболевание раком среди мужчин и седьмое- среди женщин.
В 2013 году от меланомы в США умерло 9 тыс человек. В тот же год, было диагностировано еще 74 тысячи человек, имевших меланому в разных стадиях прогрессии.
В 2016 году, ожидается 10 тыс смертей, и- 76 тыс новых случаев меланомы.
Самые высокие коэффициенты заболевания мелономой (19+) и смертности от нее - 9 (на 100 тыс взрослого населения)- в Австралии и Новой Зеландии (что примерно в 12 раз выше, чем в среднем в мире). Не намного отстает США- заболеваемость и смертность там составляет 15 и 3, соответственно. За последние 25 лет частота заболевания в Австралии увеличилась на 30%. А в США, с 1970х, на 200%.
Есть основания задуматься об эффективности санскринов и санблоков.

А еще есть наглядная статистика, не то чтобы сильно жизнеутверждающая (вроде того, что в год раком, тем или иным, заболевает каждый сотый житель США, и умирает каждый трехсотый), но показывающая некоторые тенденции успеха лечения онкологических заболеваний в последние десятилетия.

Картинки и таблицы по странам и континентам, подтвреждают, что проблема не теряет своей актуальности.
chuka_lis: (dream)
По данным на 2014 год, 3 миллиона подростков США, возрастом 12-17 лет, имеют диагноз "депрессия", и это каждый десятый. Наиболее высокие показатели подростковой депрессии в штатах Орегон, Аризона, Индиана, Мэйн, Нью Хэмпшир, Род Айлэнд, Юта, Вирджиния, Вашингтон и Висконсин.

Одиночество влияет на сердце. Мета-анализ данных 23 исследований выявил, что у тех, у кого наблюдаются недостаток социализирования, шансы получить инсульт на 32% выше, а заболевание сердца- на 29%, по сравнению с теми, кто широко общается. Так же социальная изоляция увеличивает риск преждевременной смерти на 26%.

Новое исследование подтверждает, что синдром хронической усталости- это не психологическое состояние, а вполне физическое заболевание с биологическими причинами. У людей с хронической усталостью, микрофлора кишечника и качественно (сильно обеднена), и количественно отличается от контроля, и в крови обнаруживаются повышенные содержания маркеров воспаления и липополисахаридов, и это может быть использовано как диагностические критерии с 80% эффективностью.

Попадание инородных предметов в дыхательные пути среди возрастных категорий более всего распространено среди детей 1-2 лет. Преимущественно у мальчиков.
В 7% случаев попадание инородного предмета в бронхи-легкие приводит к смерти. Среди взрослых случи аспирации мелких предметов очень редки, и зачастую это случается либо со стариками с определенными неврологическими состояниями, либо людьми, с находящимися под влиянием алкоголя или наркотиков.
Для детей, в роли "инородных объектов" чаще всего выступают семечки и орешки.
Для взрослых, это чаще всего булкавки и мелкие пластиковые объекты, или же еда. Большинство взрослых обращаются в больницу в течении первых суток, но бывает и так, что спустя длительное время. Наиболее типичный симптом попадания в легкие инородного тела- постоянный кашель в течении продолжительного времени при отсутствии признаков инфекции; впрочем, иногда инфеция может спустя время завестись.
Инородные объекты определяются, в основном, рентгеном, но иногда случайно выявляются при бронхоскопии.
В 1897 году был задокументирован первый удачный случай извлечения инородного объекта из бронхов при помощи спец-инстурментов, и это был большой прорыв- в те времена от подобной неприятности погибала половина пострадавших. Серьезно развил это направление доктор Шевалье Джэксон, который и разработал очень практичные инструменты и подходы для этой цели, которые и использовал почти 70 лет. В Материнском музее в Филадельфии есть выставка 2,374 предметов, извлеченных этим врачом из бронхов и пищеводов пациентов; и по всем есть подробные записи- чтобы этот опыт мог пригодиться другим врачам.

chuka_lis: (dream)
В США более 5 млн человек имеют диагноз "болезнь Альцгеймера", две трети из них- женщины. Точнее, 5.1 млн людей старше 65 лет и 200 тыс человек моложе 65 лет. Каждые 67 секунд, в США кто-то получает подтверждение, что у него именно этот вид деменции. Болезнь Альцгеймера- 6-я по значимости причина смерти в США. Это нейродегенеративное заболевание нельзя предупредить, вылечить или замедлить его течение (на современном этапе развития медицины). В 2016 году, расходы на лечение этого недуга составят 236 миллиардов долларов.


Каждый третий старик в США умирает либо от Альцгеймера (60-80% деменций), либо от другого вида деменции.
В мире насчитывается боло 47.5 млн человек, страдающих от того или иного вида деменции, 58% из них проживают в бедных и развивающихся странах. Каждые 4 секунды, в мире кто-то получает диагноз "деменция".

В 2014 году, ежедневно 20 ветеранов США кончали жизнь самоубийством, и это на 2 человека меньше, чем в 2013. Для женщин ветеранов, риск совершить самоубийство в 2.5 раза выше, чем для "гражданских". Среди женщин-ветеранов в США самоубийства составляют 18.9 на 100 тыс.

Около 40% санскринов и санблоков в США, включая популярные бренды вроде Neutrogena и Eucerin, не соответствуют критериям Американской Академии Дерматологии и слабо выполняют свои защитные функции. Данные получены путем анализа защитных свойств 65 наиболее популярных среди населения марок санскринов.

Американская Коллегия Спортивной Медицины заявляет, что нет никакой необходимости пить 2 литра (64 унции) воды (жидкости) в день, даже в условиях нагрузки и жары. Нет научных или медицинских данных, подтверждающих подобную "норму". Имеет смысл пить столько, если вы потеряли пару килограмм веса во время интенсивной нагрузки, но в случае, если вы действительно испытываете жажду. Наше тело, работает оптимально, чтобы сохранять свои ресурсы, и способно получать необходимую ему жидкость в нужных конкретному человеку количествах из обычных продуктов (большинство которых имеет высокий % содержания жидкости). Так что ориентироваться надо не на потребление 2 литров воды в день, а на свою жажду. Надо отметить, что вода показала более низкий уровень насыщаемости тела жидкостью по сравнению с другими жидкостями, например, молоком или педиалитом. Если вы не доверяете своему чувству жажды, можете ориентироваться на цвет мочи- она должна быть светло-желтой. Если она темнее, и ее мало- вы, скорее всего, потребляете маловато жидкости; если бегаете в туалет очень часто, и моча очень светлая- значит, вы пьете слишком много.
chuka_lis: (dream)
Ежегодно в мире болеет аллергическим легочным аспергиллозом около 400 тыс человек; а инвазивный аспергиллоз возникает у примерно 200 тыс- и является смертельным для 40-80% заболевших этим опасным грибковым заболеванием.


В США по самым скромным подсчетам, есть около 3.5 млн больных гепатитом С, примерно половина из которых и не знает, что у них именно это заболевание. Считается, что три четверти поколения беби-бумеров (послевоенное, конец сороковых начало пятидесятых) заражены гепатитом С, и основным источником заражения были переливания крови (до 1992 года на этот вирус доноров не тестировали).

Большая часть населения США - 57%- считает, что ГМО в общем, вредны либо для здоровья человека, либо для окружающей среды. При этом, 88% опрошенных ученых США полагают, что употребление продуктов с использованием ГМО, в основном, безопасны для здоровья человека. Однако, в противовес ученым, международная организация Гринпис проводит кампанию против любых генетических модификаций сельхозпродукции, упирая на то, что компании, использующие ГМО технологии, ориентируются исключительно на прибыль, не заботясь об эффектах ГМО на здоровье и природу (показательным для них является история "золотого риса").

До 40% детей Австралии имеют те или иные проблемы со сном. Советы от главы Организации Здоровго Сна профессора Девида Хиллмана, для нормализации засыпания и фаз сна:
1- Следуйте режиму- ложиться спать и вставать после сна желательно примерно в одно и то же время.
2- Последнйи прием пищи - не позднее, чем за 2 часа перед сном, и стараться избегать приема кофеиносодержащих продуктов или напитков.
3- Перед сном активность должна быть снижена, чтобы можно было расслабиться.
4- Приглушите свет в доме заранее; а так же не пользуйтесь перед сном компьютерами, таблетами, смартофонами, итп, как минимум уже за час до сна.
5- Организуйте себе тихую и уютную спальню.
6- Вместо планирования, хлопот, и усиленного мысленного решения проблем на ночь, лучше отвлекитесь, и думайте о чем то скучном.
7- Избегайте, при возможности, дневных периодов засыпания.
8- В течении дня обязательно проведите некоторое время "на солнце"- при хорошем освещении.
9- Последний прием жидкости перед сном желательно организовать не позднее 1-2 часа перед сном.
10 -Если у вас хронические бессонница, усталость, изнеможение и упадок сил днем, проблемы со сном- не запускайте, а обращайтесь за помощью.
chuka_lis: (dream)
Около 2х миллионов детей возрастом до 18 лет ежегодно в США получают сотрясения мозга из-за активности, связанной с физкультурой и спортом. Специалисты считают, что цифра может быть и выше, потому что к врачам обращаются не все.

Кофе является отличным стимулятором активности, но, увы, перестает активировать мозг в условиях хронического недосыпания. Исследователи провели серию экспериментов с волонтерами и ограничением сна, и выяснили, что после 3 ночей недосыпания, кофе не будет добавлять бодрости и эффективности психомоторной работы даже в дозе 400 мг.

Ученые клиники Майо, проанализировав данные за 30 лет (с 1976 по 2005), выяснили, что заболеваемость болезнью Паркинсона среди популяции растет, каждые 10 лет примерно на 20%. Наибольший рост риска заболеть оказался в группе пожилых мужчин (70+). По мнению ученых, эта тенденция обусловлена изменением стиля жизни и влиянием негативных факторов окружающей среды.

Мигренями страдает каждая пятая женщина. Немецкие и американские ученые провели совместные исследования по 22х-летним данным заболеваемости 115 тыс медсестер, и обнаружили, что среди женщин, имеющих мигрени, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт и инфаркт, более чем на 50% выше, чем среди женщин, не страдающих мигренями.

chuka_lis: (dream)
Новых подход в исследовании причин болезни Альцгеймера:
http://www.msn.com/en-us/news/us/could-alzheimer%E2%80%99s-stem-from-infections-it-makes-sense-experts-say/ar-BBtutfg?ocid=ansmsnnews11
Ну, наконец-то начали копать в этом направлении. Так что у меня есть единомышленники, которые, кстати, еще и что-то делают (в отличие от некоторых, не будем показывать пальцем).
От себя добавлю- для того, чтобы возникал подобный "иммунный" внутриклеточный ответ, вовсе не обязательно, чтобы возбудители проникали через гемато-энфецалический барьер именно со старением организма... Хотя, и это тоже в ту же копилку, старость не радость.

Инфекционный агент может быть уже на месте, и "заранее". Пребывать на хранении в геноме, во встроенном виде, или спрятавшись в какой-то лизосоме, до поры до времени, когда ему будет позволительно активироваться (что будет известно по внешним сигналам (вроде "чувства кворума"), чаще всего, показывающим ослабление иммунной системы)
Вообще же, всякие возбудители (а не только вещества) могут проникать в мозг не исключительно через кровь, хотя с кровью, само собой, удобнее.
То, что мозг и нервные клетки могут инфицироваться, вообще известное дело- классический пример тот же герпес; вирус вообще не исчезает из нервных клеток никуда, а дремлет и периодически "вспыхивает", и, между прочим, вполне путешествует по аксонам (как и рабдовирусы). Опоясывающий лишай- не передается, и бывает у пожилых или у тех, кто с ослабленным иммунитетом, и, при этом никак не напоминает первичное заболевание (на том этапе, когда вирус инфекционен) -ветрянку.
Из других известных вирусных заболеваний, когда может поражаться или наверняка поражается мозг (если вирусы нейротропные)-энцефалит, бешенство, зика, свинка, корь; это не считая всяких воспалительных последствий вирусных (и прочих) инфекций вроде миелитов и синдромов гийома-барре, итд.
Чтобы поселяться в нервнхы клетках, вирус не обязательно должен считаться нейротпропным.
Казалось бы, известно, что ВИЧ поражает лимфоциты, и ориентируется на них, как на клетки-хозяева- ан нет, не только. В "спящем" виде, ВИЧ зашит в 3-5% нейронов головного мозга, спрашивется, что ему там надо? А сколько еще может быть таких вирусов, которые просто никто не исследовал в том же объеме, как и ВИЧ?
И это известно потому, что ведутся массивные исследования по СПИДу, в дестяки раз превышающие по объему другие болезни-возбудители (давно известные, и те, которые вызывают "легкие" заболевания, легко вылечиваемые, -так чего их изучать?).
Только ли вирусы спосбны поражать мозг?- увы, не только, создания покрупнее: бактерии, грибки, простейшиие - тоже хороши (и причем, для того чтобы случилось заболевание такой природы, не обязательно иметь скомпрометированную иммунную систему (подавленный иммунитет). Не исключено, что заболевание может быть почти бессипмтомным, до поры до времени.
Да, эти заболевания не часты; но и болезнь Альцгеймера- тоже, случается не чаще их.
А так же, в головном мозге, огромная часть глиальных клеток (50% или около), часть которых (микроглия), 10-15%, имеет те же слабости перед инфекционными агентами, что и их родственники- "обычные имумнные клетки" моноциты, лейкоциты или макрофаги. Возбудитель, способныей поразить их, не хуже справится и с микроглией. Из которой может (теоретически) мигрировать далее (микроглия может "путешествовать".
Так что возбудители, полагаю, могут проникать "заранее" и "ждать своего часа" в тканях мозга.
Однако "увязать" потенциального возбудителя (а может и нескольких, так как накопление белка, это "общий", или неспецифический ответ) с заболеванием, может оказаться сложной задачей.
Далее, даже не смотря на выявление инфекционной причины (если вдруг таки) - вопрос того, как лечить патологию, все равно останется открытым -потому что в большинстве вирусные заболевания, а тем более те, которые "дремлющие", не лечат; лечение симптоматическое; в случае же с бактериями и др, возможно, и будут решения с антибиотиками.

chuka_lis: (dream)
Наконец-то, ученые выяснили, что одна и та же еда усваивается разными людьми по-разному, и то, что может быть прекрасным для одного, может оказаться нежелательным для другого.
Уровень сахара в крови у разных людей поднимается и снижается после приема пищи вариативно, как показал недельный эксперимент израильских ученых с датчиками для измерения уровней глюкозы и строго регламентированной диетой у 800 добровольцев. Характер усвоения получаемых питательных веществ зависит от индекса массы тела, физических упражнений, артериального давления, уровня холестерина в крови, и микробиомы кишечника. (На самом деле, он зависит от метаболизма, биологических и физиологических особенностей человека, а вышеперечисленное-только некоторые их маркеры).
Ученые создали алгоритм, который с учетом маркерных данных, может в 70 случаях из 100, или в 8 из 10,"предсказать", какой будет усвояемость (и уровни сахара в крови) того или иного продукта у человека; будет он "полезным" или "вредным" и считают, что давать диетические рекомендации исходя из "средних" показателей калорийности (и гликемичсекого индекса) продуктов, неправильно, а иногда даже и вредно..
Например, у одной группы испытуемых после кусочка хлеба, уровень глюкозы в крови поднимался через полчаса на +79 мг на децилитр, у другой- на +15; а всреднем- +44. У одной группы после печенек уровень сахара скакал вверх на 25 мг, а после банана- падал на -5; у другой- после печенек оставался на том же уровне, зато после банана полз вверх на +25..

Исследование Национального Института Здоровья показало, что если у гипертоников снижать артериальное давление (АД) агрессивной терапией до 120 мм ртутного стоба и ниже, это снижает риск кардиоваскулярных осложнений на 25%.
Клинические испытания в группе тех, кому за 50 (более чем 9 тыс человек с высоким АД), показали, что агрессивная терапия для снижения АД у гипертоников до 120мм ртутного столба (в среднем, постоянный прием 3х лекарств),- имеет свои бенефиты.
Выявилась статистически достоверная небольшая разница в частоте возникновения серьезных кардиоваскулярных нарушений - в группе тех, кому снижали до 120 и ниже, они случились у 1.65% наблюадемых, а среди тех, кому снижали до 140 и ниже (2 лекарства), в 2.19% случаев.
(Я так понимаю, что 25% снижения риска- это разница между 1.65% и 2.19% с осложнениями гипертонии)
Однако, более чем в половине случаев первой группы не удалось достичь цифры 120 и ниже, не смотря на все старания даже в клиническом испытании, и ученые подозревают, что в обычной жизни цифры будут и выше.
Так же, выяснилось, что более агрессивная терапия (снижать до 120 и ниже) несколько чаще давала неприятные побочные эффекты в виде неконтрлируемого падения АД, требующего вмешательства специалистов, головокружений-потери сознания, отказа почек, этс. И этого может быть достаточно, чтобы пациенты по субъективным причнам прекращали агрессивную терапию.
А если судить по графику, то чем дольше снижающая АД терапия, тем сложнее контрлировать АД (лет после 4х), что в группе со стандартным лечением, что с агрессивным, в с последнем случае, к тому же добавляются или меняются лекарства.


chuka_lis: (dream)
Самая пожилая женщина, родившая первенца -это 72 летняя индианка Даджиндер Каур (Сингх). Прожив в браке с мужем Мохиндером Сингхом 46 лет, она не была благославлена детьми, отчего страдала, потому, в конце концов, не смотря на отговоры родни и намеки усыновить сирооту, и предостережения врачей что "ничего не получится, слишком поздно", пара решилась на лечение от бесплодности и экстракорпоральное оплодотворение.
Как ни странно, и оплодотворение в пробирке сработало, и забеременеть удалось, и спустя положенный срок на свет появился Аман, осчастливив своего 79-летнего папу.

Сахарозаменитель ксилитол является ядом для собак,и даже в очень небольших количествах он может привести к повышению уровня сахара в крови, судорогам, поверждениям печени, коме и даже смерти.

Как показали исследования, проведенные в США с использованием 29 типов автомобилей выпуска 1994-2014 годов, в среднем, ультрафиолет спектра А проникает как через лобовое стекло (4% от внешнего уровня), так и через боковые дверные и заднее стекла (29%). Ультрафиолет спектра Б практически полностью блокируется стеклом.
Потому для продолжительных путешествий рекомендуется применять санскрин (или санблок), закрытую одежду, солнцезащитные очки - во избежание повышения риска возникновения рака кожи и катаракты, так как ультарфиолет спектра А может поверждать ДНК посредством свободных радикалов, разрушать витамин А в коже, вызывать мутации кератиноцитов и оказывать общий иммуносупрессивный эффект.

По данным ВОЗ (67 стран, частицы 2.5-10 мкм, 2008-2013 гг), более чем в 80% городов мира уровни загрязнения воздуха выше, чем те, что считаются ВОЗ безопасными для здоровья людей.
В развивающихся странах, с низким уровнем доходов, в 98% городов с населением более 100 тыс человек уровни загрязнения воздуха превышают ПДУ; в развитых странах показатель меньше- 56%.
В странах ЮВ Азии и восточной части Средиземноморского региона, ПДУ загрязнения воздуха превышены в 5-10 раз.
Согласно оценкам ВОЗ, загрязнение воздуха является причной 3 млн преждевременных смертей ежегодно.

Profile

chuka_lis: (Default)
chuka_lis

July 2017

S M T W T F S
       1
2 345 6 7 8
9101112 13 1415
161718 1920 2122
23242526272829
3031     

Syndicate

RSS Atom

Most Popular Tags

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Jul. 22nd, 2017 08:48 pm
Powered by Dreamwidth Studios